【专家介绍】
丁文波，男，江苏省中西医结合医院超声科副主任，副主任医师，江苏省医学会超声分会青年委员，江苏省超声工程学会青年委员，江苏省中西医结合学会超声专业委员会青年委员，南京市医学会超声分会委员。致力于腹部、浅表器官、心脏超声诊断工作十余年，积累了丰富的临床经验，尤其擅长甲状腺及乳腺疑难疾病的鉴别诊断、各种肿瘤的超声造影诊断、介入性超声诊断与治疗。作为主研人员参加江苏省社会发展项目课题一项，发表论文数篇。
甲状腺B超：50%的结节会终身伴随
江苏省中西医结合医院超声科丁文波副主任医师说，在甲状腺B超的检查下，越来越多的甲状腺病被检出，“基本上只要一查，都会有多多少少的甲状腺疾病，实际上并不是甲状腺的发病率高了，而是这一疾病的检出率提高了”。以甲状腺结节为例，目前甲状腺结节彩超发现率是20%-76%，这主要归功于超声技术的发展，彩超能发现2-3毫米的结节。以前主要靠手摸，手摸的发现率为3%-7%。
患者一旦得了甲状腺结节，就会莫名的紧张，“会不会是甲状腺癌？要不要早点手术？”等担心随之而来。“实际上，很多甲状腺结节只是良性占位，还有50%的甲状腺结节会伴随终身，所以对甲状腺疾病的正确诊断尤为重要”，丁文波副主任医师说，目前江苏省中西医结合医院在甲状腺疾病的诊断方面已经形成了独家特色。“有的患者在其他地方体检中发现甲状腺有结节，可后来在我们医院检查发现，只是一个囊肿，无需在意。甲状腺结节恶变有特征，颈部甲状腺超声检查的敏感性很高，甲状腺恶性结节的检出率在80%左右。”
甲状腺结节一定要切除吗？
发现甲状腺结节后就一定要切除吗？据介绍，甲状腺结节是否需要治，是有“硬指标”的。按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南所说，甲状腺结节大于1cm、有恶性特征的时候才需要进行穿刺。是否需要穿刺，这是专业超声医生检查后决定的，因此，发现结节后，首先到专科医院就诊，做进一步超声检查，而不是盲目的选择手术治疗。
如果甲状腺结节是恶性的，建议开刀切除。如果是良性结节，以密切观察为主，出现以下情况则需要治疗。第一，良性结节太大，压迫了器官，造成呼吸困难、局部胀痛等不适。第二，良性结节长得比较快，如半年内体积增长了50%，这样的结节有恶变的倾向，需要治疗。第三，甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，也需要治疗。第四，甲状腺结节比较大，影响了美观，也可以考虑治疗。
切除甲状腺肿瘤也可不在脖子上留疤
如果甲状腺结节是良性的但需要治疗，就有多种方法可以选择。丁文波副主任医师说，现在最先进的是微波消融术。“甲状腺射频消融是利用电磁波，将消融针（1mm）直接插到肿物内进行消融杀死，灭活的肿瘤组织可通过自身新陈代谢吸收，这种手术相当于无伤口，只有一个小小的针孔点”。
曾有位女患者，30多岁，她检查发现甲状腺良性结节后，就想把结节去掉，但是她不想通过外科手术的形式来进行，因为外科手术会在脖子上留疤。于是她就选择了射频消融法，在超声的引导下，通过电磁波将结节消除，术后只在脖子上留下了针眼。“射频消融也可用来灭活甲状腺肿瘤”，丁文波说这就是介入超声的概念——在超声的引导下，电磁波直接插入肿瘤部位，在原位将肿瘤灭活，烧死，相当于替代了传统的外科手术。
介入超声也可用于肝肾囊肿的治疗
介入超声技术是一种通过超声影像实时引导，运用穿刺针、导丝和导管，实现经皮穿刺抽吸、活检、引流、注药治疗的微创操作。该技术可辅助临床明确诊断肝、肾、甲状腺、乳腺、前列腺等部位占位性病变，并能有效治疗肝、肾、卵巢等部位囊肿、脓肿等。因其具有创伤小、康复快、费用低、无放射损伤等优势，且不用开刀就能达到媲美手术的疗效，所以颇受患者青睐。
前段时间，丁文波副主任医师接诊了一位肾囊肿患者，经查，老人的肾囊肿已经大于5厘米，同时出现了压迫症状，老人腰痛、腰酸难忍，必须治疗。“住院后，在超声器的监视下，将一根专用穿刺针直接刺进囊肿，将囊肿液抽尽后，注入无水酒精或硬化剂，让囊壁硬化，硬化后，囊壁会慢慢萎缩，直至消失”，丁文波说整个过程只持续了10分钟，而且是在局部麻醉、老人清醒的状态下完成。
还有一位20多岁的小伙子，在阑尾切除后，出现了反反复复的发烧症状，后经检查发现，在他阑尾腹腔切口处有个4厘米大的脓肿，按照传统的治疗方法，这位小伙子可能面临第二次手术。但是用超声介入的方法，在超声引导下放引流管进入脓肿，把脓液引流，再对腹腔进行冲洗后，当天患者的发烧症状即消失。
据介绍，“肝囊肿、肾囊肿、妇科囊肿等都可以在超声引导下穿刺、抽液、固化，因为可以在实时下直视针尖的位置，不仅很安全，而且治疗成功率在95%以上。”基本上来说，超声介入技术治疗囊肿，是在超声引导可视下用一根较细的PTC针进行穿刺，穿刺针准确到达囊肿内，抽取囊液后，注入无水酒精或其他硬化药物，保留5-10分钟可将分泌囊液的细胞凝固，不再产生囊液，然后囊肿逐渐萎缩直至消失。
超声介入治疗是“微创治疗”， 是因为它与内科治疗的各种注射基本一样，只需一根细针就能完成各种治疗，拔针即好，是真正“无创治疗”。
通讯员 罗鑫 记者 张红