[精品健康]瘦子当心“胡桃夹综合征”

日期:2016年10月14日

    受访专家:江苏省中西医结合医院肾科副主任医师  谢圣芳

    51岁的孙女士尝试过不少减肥方法。前段时间,她在一家减肥中心办理了药物减肥套餐。两个月过去,终于成功甩掉20斤肉,但身体不适却随之而来:小腹坠胀疼痛,甚至出现血尿。医生怀疑这与她减肥过度有关,经B超检查证实为“胡桃夹综合征”。

    “胡桃夹综合征”又称左肾静脉压迫综合征,其实临床上多见于儿童和青少年,男性居多。因此,如果男孩子胁腰部及下腹部疼痛,甚至出现肉眼可见血尿等,应提高警惕,尽快就医。

    “胡桃夹综合征”如何发生

    江苏省中西医结合医院肾科副主任医师谢圣芳解释,正常情况下,人体右侧肾脏的右肾静脉是直接从右侧肾脏连接到下腔静脉的,所以,不会受到压迫。而人体的左侧肾静脉是从肾脏出发,穿过两条动脉即腹主动脉和肠系膜上动脉构成的“咯吱窝”下面,连接到下腔静脉,就像一个开口的“夹子”。正常这个夹子开口大约40~60°,周围还有一些脂肪等垫着,一般也不会受到压迫。但患有“胡桃夹综合征”的患者,这个夹角较小,往往小于16°,因此,在站立的时候或腰椎过度后伸的时候,夹角变小,于是受到挤压,道路狭窄,肾脏的静脉血流出不畅,静脉血管扩张,进而出现血尿,严重时肉眼血尿,有时还伴有腰痛及蛋白尿。

    这下就不难理解为什么出现“胡桃夹综合征”的患者,一般都是比较年轻消瘦的人,就是由于夹角脂肪垫少,腹腔内脂肪也较少,由于重力的作用,体内脏器下垂,导致夹角变小,夹子夹紧,出现一系列症状。

    偏瘦者腰痛、血尿要警惕

    当一些体型偏瘦,且出现左侧腰痛、血尿的患者,首先要排除“胡桃夹综合征”。其特点表现在以下几方面:1)消瘦并且年轻;2)左侧腰痛或胀痛;3)镜下血尿或短暂的肉眼血尿;4)血尿红细胞形态多为均一性,也就是临床上所说的外科性血尿。5B超检查或其他影像学检查,如CTMRI可见左肾静脉受压。其中B超检查因为方便、经济,可以快速帮助诊断。当然,也有部分患者做肾活检,一般肾脏病理正常或仅有轻微病变。

    “胡桃夹综合征”轻者不需要任何处理,如果是因为剧烈运动诱发,建议尽量避免。可以建议患者适当增加体重,另外可以配合益气扶肾的中药辩证治疗,缓解症状。如果严重的患者,影响日常生活,甚至对肾功能有影响者,可以行外科手术治疗。一般来说,预后较好,无需过度担心。

    鉴别诊断很重要

    谢圣芳表示,“胡桃夹综合征”关键在于明确诊断,不要误诊误治为好。常常需要和以下疾病鉴别:第一是慢性肾炎。由于胡桃夹综合征部分患者血尿情况下,会有少许蛋白尿,这个时候容易误诊为慢性肾炎。一般来说,慢性肾炎患者虽然有时有腰痛,但更多患者可能表现为腰酸或少许乏力感,甚至没有任何腰酸腰痛的症状,同时也很少固定于偏左侧腰痛,如果有肾活检,基本可以明确。“胡桃夹综合征”一般有典型的左肾静脉受压的影像学表现,并且尿红细胞形态多为均一性外科性血尿,与慢性肾炎多型性血尿表现不一样。对于极个别“胡桃夹综合征”患者,有时偶尔尿红细胞会表现为混合性,可能容易误诊为肾炎,因此影像学的检查如B超及CT等检查就比较重要。其次,还要跟肾结石相鉴别。其实结石也有典型的影像学表现,大部分患者会在夜间突发肾绞痛或肉眼血尿,伴有排尿异常,双侧都可以累及,“胡桃夹综合征”患者则多是在剧烈运动后症状加重。结合两者的病史特点及检查手段,基本可以区别开来。当然,还有可能误诊为腰肌劳损、筋膜炎等骨科疾病,也要仔细判断。(欣欣 罗鑫)