一例急诊心肌梗死合并肺水肿患者 有创机械通气联合床旁IABP的成功救治

日期:2018年10月18日

八月依旧烈日炎炎,病房里也如常的热火朝天。就在28日上午,急诊病区住院患者胡某突发神志淡漠,心率增快,血压呈下降趋势,医生诊治后,考虑患者急性心肌梗死病情进展,合并肺水肿,随时可能出现心源性休克,心跳骤停,危及患者的生命,急诊病区倪海滨主任第一时间与家属沟通病情后,立即予患者转入EICU内,紧急行床边气管插管,有创呼吸机辅助通气,以改善患者通气,纠正缺氧;予患者行有创动脉置管,密切监测ART;继续扩冠治疗。抢救过程中,患者血压进行性下降,最低降至85/50mmHg,患者为非ST段抬高型心肌梗死,已出现心源性休克,结合患者既往有脑出血病史,出血风险大,暂无急诊PCI指征,需立即行IABP治疗以增加冠脉供血,减轻心脏负荷。时间就是生命,抢救仍在继续,开放中心静脉通路,液体复苏,监测各项生命体征,实验室指标,床边超声评价心肺功能……同时紧急联系心内科急会诊,行床旁IABP。踏准节奏、当机立断、找准切入点、多方协作,在大家的共同努力下,患者生命体征平稳,并且制定了后期的治疗方案。

IABP在EICU之前仅开展过2例,因为例数少,所以在此患者IABP植入后,周健护士长立即请介入科原红护士长紧急护理会诊,原红护士长认真细致地在床边予以IABP护理的详细讲解,同时告知其电话保持24小时畅通,供随时咨询。EICU的护理组长秦悌芳现场录制了原红护士长的关于IABP护理的视频,发至Q群,供大家学习,同日下午16:00,护士长又组织床边护理查房,由秦悌芳主查,确保EICU的护士均能够熟练掌握IABP护理,确保患者的护理安全。

IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是通过动脉系统植入一根装有气囊的导管,使气囊部分位于左锁骨下动脉远端和肾动脉开口近端的降主动脉内,导管的远端连接反搏机器即气囊的驱动、调控和检测装置。当心脏舒张期气囊充气,而在心脏收缩期前气囊排气,从而起到辅助心脏的作用。许多学者认为要提高IABP的救治成功率,必须在患者心肌功能发生不可逆的缺血性损害之前进行IABP,文献报道其救治成功率可达60%-70%。此次病人的成功抢救,再次证明了急诊科倪海滨主任带领的无限生机医护团队急危重症病人抢救经验丰富,救治水平高,能够早期识别并对之实施有效的早期处置。

作为三甲综合医院,各项先进技术的开展离不开多科室协作,此次危重症患者床旁IABP技术的成功实施就是重症医学科、心内科多科室协作的成果,充分体现了我院多科室协作的联动能力。科室的团结协作,医护人员的携手奋斗,必将为危重症患者创造一个又一个生命的奇迹,急诊无限生机团队也将继续全力以赴为急危重症病人的救治作出更大的贡献。