Doctor益 如是说：
骨质疏松症是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折的代谢性疾病，这是中老年人常见疾病，目前与高血压、动脉硬化、糖尿病、肿瘤并列为世界五大疾病。
在中国，有一亿中老年人患有不同程度的骨质疏松症，而就诊率仅为发病率的2%。人上了年纪，常常感觉腰背疼痛，下肢抽筋，容易摔跤骨折。很多人年轻时英俊挺拔，老了却出现了驼背、身高变矮的现象，这些都是骨质疏松症的典型症状。骨质疏松最严重的后果是会导致骨折，其骨折发生率可达正常人的6倍！若发生髋部骨折，1年内20%的人会死于各种并发症，存活者中50%致残，生活不能自理。
骨质疏松俗称“静寂的杀手”，早期患者常不自知，而到病变累积到一定程度才被察觉。严重时患者咳嗽、打喷嚏都会发生骨折，最可怕的是在发生骨折后才知道罹患骨质疏松，此时不但给患者带来生理及精神损失，严重者甚可致残或致死。但是值得强调的是骨质疏松是可防可治的，尽早预防可以避免发生骨质疏松及骨折。而一旦发生骨折，多半为时晚矣！因此，如何在疾病的早期阶段发现可疑端倪，未病防病才是重中之重。
早期发现是关键
哪些人是高危人群
骨质疏松诊断目前有个世界公认的金标准：“双能X线骨密度仪”，这不但是诊断依据，同样也是治疗随访中必要的监测工具。哪些人需要筛查骨密度呢，对此，国际骨质疏松基金会给出了明确的答案：女性>65岁，男性>70岁,不管有无风险因素；绝经后女性或50-69岁男性在合并风险因素时，或有过成年后骨折，均需要筛查骨密度。那么，哪些人属于高危人群，而罹患哪些疾病的人更需要关注骨密度呢？
一般说来，老龄、早绝经及母系家族史这些常是不可控制的因素，而过低的体重、长期或目前正在应用糖皮质激素、性腺机能减退、大量吸烟、酗酒、大量饮用咖啡及碳酸饮料、光照及钙摄入不足、有影响骨代谢的疾病以及应用影响骨代谢的药物，这些都是骨质疏松的高危人群。同样，一些罹患特殊疾病的人群也同样需要警惕骨质疏松的到来，比如内分泌疾病，像常见的甲亢、库欣综合征、甲旁亢等；风湿性疾病包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮；慢性肝肾功能不全及胃肠道疾病；一些特殊药物的应用诸如糖皮质激素、肝素以及长期卧床也极易导致骨量丢失，继而发生骨质疏松。
减缓骨量丢失
别忽视几个重要时期
骨质疏松诚然是一种老年性疾病，但仅在老年关注肯定远远不够。我们知道，人体的骨量变化是有一个明显的曲线，出生后到成年，骨量逐渐上升，大约到35-40岁达到峰值骨量，此后骨量开始逐渐下降。下降的速度、时间不同也最终导致了骨量的不同。因此决定骨量的两个重要因素一个是峰值骨量，二是骨丢失率。倘若想在老年期达到最大的骨量一是提高峰值骨量，二是尽量减少骨丢失。这就要求我们补钙、防治骨质疏松应该从娃娃抓起，在幼年阶段，保证充足的钙剂摄入，保证充足的光照和户外活动，平衡膳食，尽可能在自己的成年期达到最大的峰值骨量；此后继续保持健康的生活，富钙优质蛋白饮食，增加光照，戒烟、限酒，规律运动，提高肌肉的协调性，最大程度减缓随增龄带来的骨量丢失，并有效预防跌倒，这才是骨质疏松真正的一级预防，未病防病，未雨绸缪。
在人们漫长的一生中，有几个时期格外值得关注，青春期、妊娠哺乳期以及绝经后，这些时期均为人体钙剂摄取的黄金时机，青春期的孩子因为生长发育、骨骼成长需求。而孕妇尿钙排出增多，再加上供给胎儿及婴儿，故对钙剂的需求也是增大；我们不少孕妇怀孕时不注重钙剂的补充，每日在家养胎，光照不足，结果在孕期反复出现肢体抽筋，严重者晚期周身骨骼疼痛，不能行走，甚至发生病理性骨折。而老年以及绝经后，按照骨量变化趋势已开始走下坡路，同样老年人对钙剂及维生素D的吸收能力下降，一般认为，每增龄10年，钙的吸收减少5-10%，骨库空虚，更需充足钙剂的补充。因此，为了维护骨骼健康，这些钙剂补充的黄金时期千万不能错过。
补钙、日照、运动
一个不能少
骨质疏松最大的危害就是发生骨质疏松性骨折，也就是通常认为的“脆性骨折”，何谓脆性骨折呢，就是在自己身高的平面轻微碰撞发生的骨折，如走路不小心滑倒、绊倒，前臂着力发生的骨折；以及跌坐发生的髋部、腰椎骨折等。若年青时不懂得预防，老龄时骨库空虚，不小心发生了骨折怎么办？是怨天尤人、卧床不起还是积极面对，勇敢站起来走出去呢？答案肯定是后者。
该怎样去防治呢，下面我们就来重点谈谈这个话题。正常人体99%的钙都沉积在骨骼和牙齿，这样也就提示钙是构成骨基质的重要原料，原料不足，势必骨头质量下降，因此我们第一步需要先把盖房子的“水泥”备好。如何补钙，补多少，啥时候补，这里面可是大有学问所在。补钙的黄金时节是两头和中间阶段，两头就是幼儿和老年，中间就是生育期，钙剂补充每日补充量大概为1000-1200mg，最多不能超过1500mg，因为钙剂的吸收率大概为30%，过多服用也大都通过肾脏排泄了。同时过多的钙剂摄入会增加肾结石的风险和心血管风险，所以钙剂服用肯定不是越多越好。每日补钙的时间一般为睡前最佳，此时钙剂的吸收最好。钙剂的品种中碳酸钙含钙量最高，优先选择，若胃酸缺乏或口服无机钙后胃肠不适，便秘，也可以考虑有机钙诸如氨基酸钙、醋酸钙等药物补充。
维生素D是钙剂吸收的一把金钥匙，它的主要来源是日光照射皮肤而合成，日常食物中含量不足，所以，充足规律的户外活动肯定是必须的，一般维生素D的每日需求量是800-1000u，随年龄增长，维生素D受体的活性下降，在同样的光照下，老年人多半合成维生素D不足，因此必要时需要进行额外的补充，直至体内25羟维生素D的含量达到30ng/ml以上。
我们经常有骨折的患者朋友在问，我天天补钙，为什么还是发生了骨折，那是不是补钙根本没用，那我还补什么？这话肯定是错误的，补钙是骨质疏松防治的基石，但并不代表它是万能的，因为骨质疏松主要的发病机理是骨代谢失衡，破骨超过成骨。所以，除此之外，还有专门的药物治疗，包括抑制破骨和促进成骨。但是这些药都要在充足的钙剂和维生素D的基础上进行，就像盖房子，我水泥不够，光搭了空架子也是于事无补的。
有了营养基石的铺垫，我们还需要规律的户外运动。一方面运动可以更好地提高骨质量，另一方面可以提高灵活性和平衡性，改善肌肉的协调性，有效预防跌倒。发生骨质疏松骨折的两个关键因素一是骨质量，二是发生了跌倒，而老年人因为肌肉协调性下降、慢性病、服用一些镇静安神类药物等等，更容易发生跌倒。随着增龄，骨骼外因素导致发生跌倒已经远远超过骨量下降的速度。这更加提醒我们需要关注到肌力和肌肉协调性。我们推荐骨松患者尽量选择负重或增加肌肉力量的运动，负重顾名思义是对抗重力，包括步行，慢跑、太极拳、爬楼梯、跳舞和网球。加强肌肉的运动包括举重以及其他对抗性运动，例如瑜伽、普拉提等等。
吃药还是吃保健品
请走出误区
哪些人需要治疗骨质疏松呢？主要包括三类人群，已经发生过脆性骨折的患者；骨密度测定T值低于-2.5的患者；骨密度测定为骨量减少，FRAX骨折风险评估：10年髋部骨折风险≥3%，全部骨折风险≥10%，也同样需要干预。骨质疏松的用药主要包括两大类，一是抑制破骨，二是促进成骨，而抑制破骨的药物目前主要作为一线用药。它主要包括双膦酸盐、雌激素及其类似物、降钙素、单克隆抗体等，而促进成骨的药物主要是重组人甲状旁腺素。这些均要在医生指导下规律用药进行防治。
骨质疏松的治疗用药并不是吃上就不管不顾了，虽然目前上市的各种药物已经有明确的证据可以防治骨质疏松，有效降低骨折的风险，但仍需要定期监测药物的疗效及不良反应，只有规律治疗、监测，才能有效防治骨质疏松，预防可能出现的骨折。
得了病吃药是天经地义，很多人认为是药三分毒，总想着能少吃药就少吃，可经常又跑去买保健品来安慰自己。一旦罹患骨质疏松，药物治疗肯定是必须的，我们治疗的目标是抑制破骨，促进成骨，使两者之间达到动态平衡，恢复骨量。而保健品一般成分不明，有些添加了一些动物的骨骼，不少重金属超标，并且这种无机钙很难被人体吸收，因此，患病后应该至医院在专科医生指导下规范就医。
万一中招“脆性骨折”
应当如何治疗
骨质疏松性骨折，又称脆性骨折，是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。骨质疏松性骨折常见的部位骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端，其中脊柱椎体骨折的发病率男性为5%，女性为16%；腕部骨折，男性为2.5%，女性为16%；髋部骨折，男性为6%，女性为17.5%。
骨质疏松症骨折并卧床后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；骨折部位骨量低，骨质量差，多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果；内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；骨折愈合过程慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；多见于老年人，常伴发其他器官或系统的疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；致残率、致死率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。
复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松性骨折的基本原则，理想的治疗是上述四者的有机结合。骨质疏松性骨折多见于老年人，整复和固定应以方法简便、安全有效为原则，以尽早恢复伤前生活质量为目的。应尽量选择创伤小、对关节功能影响少的方法，不应强求骨折的解剖复位，而应着重于组织修复和功能恢复。
脊柱骨折主要为椎体压缩骨折，有手术和非手术两种治疗方法，应根据具体情况合理选择。如果椎体压缩程度较小、椎体高度丢失小于1/3、疼痛不剧烈者，可以采取非手术治疗，主要措施为卧床休息4-6周，然后支具外固定3月。对于压缩程度明显、椎体高度丢失大于1/3、或为多节段骨折、疼痛明显者，可以考虑微创手术治疗。
髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折，根据患者具体情况可以对骨折采取非手术或手术治疗。如果患者骨折移位不明显或为嵌插骨折、同时一般情况较差而无法耐受手术，可以采用非手术治疗。手术治疗措施包括外固定、内固定、人工关节置换（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）等。
桡骨远端骨折，治疗多采用手法闭合复位，石膏或小夹板外固定4-6周。但对累及关节面的桡骨远端粉碎性骨折，以及不稳定的桡骨远端骨折倾向于采用手术治疗。
微创是目前外科手术的趋势，具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细小、住院时间短等特点。对于骨质疏松性骨折，同样可以采用微创手术治疗。对于椎体压缩骨折，经皮椎体成形术和后凸成形术是目前建议采取的微创手术治疗手段。对股骨颈骨折来说，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用经皮微创多枚空心加压螺钉内固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折可考虑小切口人工股骨头置换或人工全髋关节置换。对股骨转子间骨折而言，可采用闭合复位，小切口髓内固定系统包括Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨重建钉等。对于桡骨远端粉碎性骨折，可以采用经皮克氏针撬拨内固定，以及闭合复位单臂外固定架固定等术式。
家居版食帖
预防从饮食入手
1. 枸杞拌豆腐
[主料] 豆腐250g，鲜枸杞30g
[功效] 滋补肾阴，养血养骨，夜尿多着尤为适宜
2. 瘦肉猪血豆腐
[主料] 猪血500g，豆腐300g，瘦猪肉100g，胡萝卜100g
[功效] 抗骨质疏松，益气养血
3. 排骨豆腐虾皮汤
[主料] 猪排骨250g，北豆腐400g，洋葱50g，蒜头1瓣，虾皮25g
[功效] 强筋壮骨，润滑肌肤，滋养五脏，清热解毒
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本报记者 沈峥嵘 通讯员 罗 鑫