老年女性，还要宫颈筛查吗？

最近我们病区陆续收治了不少老年肿瘤患者，治疗闲暇之余病友之间交流多了也逐渐熟悉起来，最近病房里总能听到几个阿姨们凑在一起聊天，仔细一听，原来她们都在聊关于“宫颈”的那点事。我们来一起听听她们都说了啥？

部分老年女性因缺乏健康体检意识，或因绝经后生殖道萎缩，对妇科查体存在紧张、畏惧情绪，从而导致不做妇科体检。然而，老年女性属于高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染暴露人群。2006年HPV疫苗首次在欧美上市，2016年在我国上市，目前绝经后女性几乎均没有HPV疫苗接种史。同时，老年女性随着年龄增加，绝经后雌激素水平持续降低，导致阴道微生态平衡失调、机体免疫力逐渐下降，一旦感染HR-HPV，自然转阴率低，容易导致持续感染，进展为子宫颈癌前病变的风险相对较高，成为子宫颈癌的潜在高危人群。因此，绝经后仍要重视宫颈病变的筛查。

子宫切除分为次全子宫切除（保留宫颈）和全子宫切除。如果是次全子宫切除，由于保留了宫颈，那毋庸置疑是要按照规范进行宫颈筛查；而全子宫切除者，虽然宫颈切除了但还需要做阴道残端的定期筛查，如若阴道存在HPV持续感染，也有可能发生阴道上皮内病变，特别是对于全子宫切除前已存在宫颈病变者更需规范筛查。

HPV的传播包括以下途径：性接触（主要途径）；密切接触（主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触）；间接接触（主要是指接触感染者的衣物、生活用品、用具等）；医源性感染；母婴传播（胎儿通过产道时的密切接触而感染）。因此，性生活并非唯一感染途径。而由于老年妇女性生活频率减少，因接触性出血等症状就诊概率下降，故发现子宫颈癌时多为中晚期。

子宫颈癌筛查的基本原则主要分为3阶梯筛查：第1阶梯为HPV联合TCT（薄层液基细胞学检查）筛查或单一HPV筛查；第2阶梯为阴道镜检查；第3阶梯为阴道镜指导下的组织病理检查。

以下几种情况需要转诊阴道镜：（1）HR-HPV阴性，TCT＞ASC-US、ASC-H、子宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）、子宫颈癌。（2）HPV16和（或）HPV18阳性，无论TCT结果如何。（3）HR-HPV 非16/18 阳性，TCT≥ASC-US、LSIL、ASCH、HSIL、AGC、AIS或明确为癌。

以下几种检查结果发生CIN 3+的风险大于25%，可选择快速治疗，但需充分的阴道镜评估，也可接受阴道镜下活检：（1）HR-HPV阳性，特别是HPV16/18阳性，细胞学HSIL。（2）HR-HPV阳性，细胞学ASC-H。（3）HR-HPV阳性，细胞学AGC。（4）细胞学AIS。

2017年我国《子宫颈癌综合防控指南》指出，＞65岁妇女，过去10年筛查结果阴性（在过去10年间，连续3次细胞学检查结果阴性或2次联合筛查结果阴性，最近1次检查在5年之内），无宫颈上皮内瘤变（CIN）和子宫颈腺上皮内瘤变（CGIN）病史，可终止子宫颈病变筛查。

由于我国老年女性既往无HPV疫苗接种史，且我国子宫颈病变筛查起步较晚，现实情况下65岁以上女性过去10年接受子宫颈病变规范筛查率均低于其他年龄段。2023年版《老年女性子宫颈病变筛查及异常管理中国专家共识》中推荐：初次规范筛查后，总筛查时间为10年，且既往无CIN和CIN2+以上病史时，连续3次细胞学结果阴性或连续2次HR-HPV和细胞学双阴性，末次筛查时间在5年以内，可终止筛查。若既往筛查不规范，推荐继续筛查直至达到终止筛查标准。

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作者：李杏杏

审校：朱利

编辑：陈思

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