鱼和熊掌兼得——无痛分娩

点击蓝字 关注妇产科

我们通常听说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻的方法，主要包括非药物性镇痛和药物性镇痛。非药物性镇痛包括拉玛泽分娩镇痛、温水浴分娩镇痛、丈夫陪产家庭式分娩、音乐分娩镇痛等，药物性镇痛中最常用的是硬膜外麻醉，在保证产妇及胎儿安全的前提下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，抑制痛觉神经传递，应用广泛，效果确切。此法较少引起运动阻滞，能使产妇较轻松地完成分娩，对胎儿产妇无不良影响，是一项临床麻醉技术的应用。

经阴道自然分娩分为三个产程，第一产程是自规律宫缩开始到宫口开全，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸腰脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部，疼痛范围弥散不定，出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的"躯体痛"，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位集中在阴道、直肠和会阴部。第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛明显减轻。安全考虑，国内多数医院的无痛分娩多选择宫口开到2~3cm后进行。麻醉医师在腰椎间隙穿刺成功后，于蛛网膜下腔注入药物，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵控制给药。麻醉药的浓度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/5~1/10，可控性强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。

这里需要强调的是，“无痛分娩”并非整个产程均处在完全无痛状态。临床通常将分娩疼痛10分作为疼痛最高级，“无痛分娩”可将其控制在4分左右。镇痛药选择性地阻断产妇痛觉的传导，将疼痛减轻到可忍受的范围，感受腹部紧缩，不影响运动神经的作用。分娩期间，产妇活动自如，腹肌收缩和子宫收缩均保持正常。这也是为了产妇疼痛缓解后精神放松，在医师的指导下能够更好地用力，促进宫口扩张，加速产程的进展。同时，产妇的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，精神放松在产程中也是必要因素之一。

当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质可影响新生儿的血液和氧气供应，所以，无痛分娩在减轻产妇疼痛更好配合医生“用力”的同时，还能减少胎儿缺氧的发生率。另外，如果出现需要顺产转剖腹产的紧急情况，90%产妇不需要另外更改麻醉方式，只要提高药物浓度和剂量即可，为临床抢救产妇及胎儿争取宝贵时间，减少术前准备。

大多数产妇都适合“无痛分娩”，但是如果存在阴道分娩禁忌证、椎管内麻醉禁忌证、凝血功能障碍、药物过敏、腰部有外伤史等疾病，产妇应向医生咨询，由医生来评估是否可以进行无痛分娩。部分产妇在运用“无痛分娩”后可能出现低血压、头痛或产程延长等并发症。因此，采用无痛分娩时首先要密切监测产妇一般生命体征，同时行胎儿心率监测，避免阻滞平面过广，发生低血压；其次，穿刺后头痛多为自限性，产后1周内多能自行缓解；另外，第一产程在椎管内分娩镇痛情况下变化不大，而第二产程可能延长15~20分钟，因此在宫口将近开全的时候需要减少药量。所以很多使用分娩镇痛的妈妈都知道，到了宫颈口全开时，镇痛效果减弱，宫缩时的阵痛又开始出现。这是因为宫颈口全开后，需要产妇用力，需要减少麻醉药量或者停止镇痛。如果这个时候还用麻醉，产妇的肛门反射就很弱，该用力的时候她就不能好好用力，影响产程进展。

     妇产科主任中医师，江苏省中医药学会妇科委员会委员。擅长中西医结合治疗月经不调、不孕症、盆腔炎、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等妇科内分泌疾病、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、复发性流产等疾病。可熟练开展妇科宫、腹腔镜手术。熟练掌握妇产科各种常见病、多发病诊治及常规手术。

  专家门诊时间：

  周五全天（妇科门诊）

END