全国肿瘤防治宣传周 | 预防结直肠癌，我们能做什么？

安振涛，许笑梅江苏省中西医结合医院消化科

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，2022年国家癌症中心发布的最新癌症报告显示，我国结直肠癌发病率逐年上升而居恶性肿瘤第2位，且表现出年轻化趋势，严重威胁我国居民生命健康，面对逐年攀升的发病率，我们能做什么？

问

结直肠癌的危险因素和保护因素有哪些?

结直肠癌的发生发展是诸多因素共同作用的结果，我国2020版《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》中对结直肠癌的相关危险因素和保护因素做出界定，针对相关危险因素做出干预对结直肠癌的预防具有重要意。：

结直肠癌相关危险因素包括：

① 结直肠癌家族史是结直肠癌的危险因素；

② 炎症性肠病是结直肠癌的危险因素；

③ 红肉和加工肉类摄入是结直肠癌的危险因素；

④ 糖尿病是结直肠癌的危险因素；

⑤ 肥胖是结直肠癌的危险因素；

⑥ 吸烟是结直肠癌的危险因素；

⑦ 大量饮酒是结直肠癌的危险因素；

结直肠癌相关保护因素包括：

① 服用阿司匹林是结直肠癌的保护因素；

② 膳食纤维、全谷物、乳制品的摄入是结直肠癌的保护因素；

③ 合理的体育锻炼是结直肠癌的保护因素；

问

结直肠癌的癌前病变和癌前状态有哪些?

我国绝大部分结直肠癌均在癌前病变或癌前状态的基础上发生，大部分结直肠癌癌前病变进展缓慢，长达数年至数十年，筛查窗口期充分，尽早发现和处理结直肠癌癌前病变或癌前状态是预防结直肠癌的重要措施，且对降低结直肠癌死亡率并提高生存率具有重要显示意义。

结直肠癌癌前病变包括：

① 结直肠腺瘤；

② 腺瘤病（息肉病伴异型增生）；

③ 无蒂锯齿状病变；

④ 传统锯齿状腺瘤；

⑤ 炎症性肠病相关异型增生；

结直肠癌癌前状态包括：

① 炎症性肠病的慢性炎症；

② 遗传或家族性结直肠癌的临床前状态等；

问

结直肠癌筛查和早期诊断方法有哪些?

对具有结直肠癌高危因素人群的定期筛查可对结直肠癌前变化及早癌进行提前干预，有效减缓结直肠癌的发生发展进程，早发现、早诊断、早治疗是降低死亡率并提高生存率的重要策略。

结直肠癌筛查和早期诊断方法主要包括：

① 结肠镜是结直肠癌筛查的金标准，高质量的结肠镜检查是保证筛查效果的关键；

② 粪便隐血试验适用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌诊断灵敏度较高，但对癌前病变灵敏度有限；

③ 乙状结肠镜可用于结直肠癌筛查，其对远端结直肠癌的灵敏度、特异度均较高；

④ 结肠CT成像技术在特定条件下可用于结直肠癌筛查，对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力

⑤ 多靶点粪便 FIT-DNA 检测在特定条件下可用于结直肠癌筛查，其对结直肠癌和癌前病变具有一定的筛检能力；

问

预防结直肠癌我们能做什么?

1.改变生活方式

改变吸烟、肥胖、高脂低纤维饮食、饮酒和运动量少等不良生活方式是预防结直肠癌和癌前病变的前提。

2.定期结肠镜检查

对于初筛高危人群或选择结肠镜筛查的平均风险人群（包括以上不良生活方式以及高龄、男性、家族史、糖尿病、炎症性肠病等），推荐定期进行高质量结肠镜检查（肠道准备充分是其重要基础）。

3.结直肠癌的癌前病变和癌前状态及时进行内镜下治疗

发现并切除癌前病变是预防结直肠癌的重要措施，可显著降低结直肠癌发生风险和死亡率。80%-90%的散发性结直肠癌均遵循“腺瘤-癌”的发生发展途径，因此内镜下切除腺瘤可以阻断结肠腺瘤发展至结直肠癌的可能性，对于腺瘤性息肉或长径≥5mm的息肉（无论是否为腺瘤性），均建议择期行内镜下切除。如病变病理提示高级别上皮内瘤变，应进一步精查和评估，无深度浸润和淋巴结转移者，推荐内镜下切除。

参考文献：

1.国家癌症中心、中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中国肿，2021，30(1) :1-28.

2.国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）、中华医学会内镜学分会、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会. 中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理策略专家共识[J].中华消化内镜杂志,2022,39(1):1-18.

编辑：安振涛

审校：魏兰福

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