国际肺癌日|女子胸部摔伤结果发现早期肺癌！肺结节离肺癌究竟有多远？

11月17日是国际肺癌日，今年的主题是“重视肺癌早筛，规范肺癌诊疗”。大多数的早期肺癌，只要通过定期体检和科学的对症治疗，就能取得良好的治疗效果。但是，由于肺癌知识的普及不到位，仍然有很多患者对肺癌的科学防治存在大量空白。

摔了一跤伤及胸部，检查中发现早期肺癌

64岁的谢女士近期因摔倒不慎伤及胸部，来江苏省中西医结合医院心胸外科就诊。科副主任、主任医师赵扬接诊后，查胸部CT提示左侧第2肋骨轻微骨折。一般情况下，像这种单根肋骨轻微骨折，多数可自愈，不需要特殊处理，但当赵扬主任看到谢女士的CT片，表情却严肃了起来。原来，除了肋骨骨折，赵主任还在谢女士的左上肺发现了一个直径约9mm的肺结节，结节为混合密度磨玻璃结节，内见血管穿行，考虑恶性可能极大。跟谢女士说明情况，赵主任将其收住入院。

完善相关检查后，赵主任在胸腔镜下为其行微创手术，术中通过胸壁上的两个小孔，切除了病灶所在肺段。术后病理提示“肺腺癌，最大径0.9cm，癌组织紧邻肺膜”。经过术后康复，谢女士的肺功能几乎不受影响，现已出院恢复正常生活。“像这么小的肺结节，一般没有任何症状。谢女士还得‘感谢’这一摔，才能及时发现肺部结节。目前肿瘤还处于早期，手术治愈率可达90%以上，一旦癌组织侵犯肺膜，治疗效果将大打折扣。”赵扬主任说道。

CT下见左上肺混合密度磨玻璃结节

肺结节离肺癌，究竟有多远？

肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于等于3cm的局灶性圆形致密影。根据含有实性成分的多少，肺结节又分为实性结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。随着生活水平的提高，大家的健康意识逐渐增强，现如今，定期体检已经成为常态化，越来越多的人在体检时发现了肺结节。拿到检查结果的那一刻，很多患者便开始焦虑了，害怕结节会恶变，发展成肺癌。赵扬主任表示，查出肺结节不必惊慌，肺结节不等于肺癌，肺结节大部分为慢性炎症或正常淋巴结，少部分为结核、真菌感染、良性肿瘤或早期肺癌，真正为肺癌的概率不到4%，其中，5mm以下肺结节发展成肺癌的概率非常小。

查出肺结节，应该如何正确随访？

在我国，有肺结节的人群高达近20%，也就是说10个人中就有2个人有肺结节。而一旦首次查出肺结节，如果明确是肺癌或者高度怀疑是恶性的肺高危结节，应积极治疗，目前常用的治疗方式有外科手术和微波消融治疗。外科手术大多都是经胸腔镜下肺部分切除术，微创、恢复快、对生活影响小。而微波消融仅需要局部穿刺，创伤更小，但一般适用于一些特殊人群。

如果医生判断目前这个结节没有看到有恶性表现，则以随访为主，那么，不同类型的结节应当如何随访？这往往是肺结节患者最关心的问题。一般肺结节的随访，首先需要评估患者是否为肺癌的高危人群，如是否有吸烟史、环境或高危职业暴露史、肺病病史、转移或遗传因素等；其次要评估影像学特征，根据肺结节的大小、密度、是否有恶性影像学表现来判断其随访时间的长短。随访过程中，肺结节会出现不同变化，如果出现符合肿瘤倍增时间的增大、血管生成、出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等影像学特征，应尽早进行干预。大部分肺结节随访5年左右，基本可以判断其良恶性。临床上不仅要考虑到病例情况，还要结合患者的心理状态来制订合适的个体化随访方案。

通讯员 殷舒月 罗鑫 扬子晚报/紫牛新闻记者 王梦航

校对 陶善工

编辑 : 潘政