都是咳，病因却不同！ 如何判断咳嗽类型？教你自测

咳嗽，是最常见的呼吸道症状，江苏省中西医结合医院呼吸与危重症医学科门诊一直以来，因咳嗽前来就诊的患者不在少数，主要表现为反复咳嗽，干咳居多，咽喉干痒，夜间或者冷空气、烟味刺激后就咳嗽不止。呼吸与危重症医学科副主任医师谌晓莉提醒，虽然都是咳，病因却大不相同，如果你有上述症状，不妨自测一下，看看自己属于哪一种。

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发热3天以上或出现黄色脓痰等症状

警惕肺部病变

任何病程的咳嗽，都有肺部病变的可能，咳嗽急性期可能是肺部炎症，慢性期可能是机化性肺炎、间质性肺炎或者肺纤维化。因此，以下3种情况建议进行血常规及胸部影像学（胸片或者胸部CT检查）检查：

1.咳嗽同时伴发热症状，症状超过3天，发热温度不降反升。

2.出现新发的较多脓性或黄色脓痰，甚至出现胸闷、胸痛、咯血等症状。

3.咳嗽持续时间较长仍不痊愈，尤其在3周以上。

如果既往有慢性气道疾病病史（如慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张），出现咳嗽咳痰加重，脓性痰，伴有气喘，需要注意慢性气道疾病急性加重。如果有其他系统的慢性基础病，需注意原发病的急性加重。

咳嗽时间3-8周，反复咳嗽咽痒

病毒感染后咳嗽(PIC）最常见

当呼吸道感染的急性期症状（如发热、咽痛、流涕）消失后，咳嗽仍然缠绵不愈，持续3-8周，X线或者CT检查无明显异常，称为病毒感染后咳嗽（PIC）。这种咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。

研究显示，既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生本病。由于新冠感染后咳嗽的人群增加，2023年1月，中华医学会发布的“新型冠状病毒感染咳嗽的诊断和治疗专家共识”提出，病毒性PIC不必使用抗菌药物。部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。

中医认为，病毒感染后咳嗽，往往系风邪犯肺、肺气失宣所致。热退之后余邪未尽发生咳嗽，往往表现为痰少、痰粘、咽痒等，临床可采用清肺、润肺、宣肺、化痰治疗。江苏省中西医结合医院呼吸与危重症医学科根据江苏省名中医朱启勇经验方自拟的清毒止咳方，着重“抗毒养阴、利咽止嗽”，在治疗感染后咳嗽方面收效显著，尤其对合并顽固咽痒、咽干，刺激性干咳效果佳。

咳嗽8周以上，胸部影像学检查正常

咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合症均有可能

如果咳嗽已经持续8周以上，但胸部CT检查结果正常，那应该按照慢性咳嗽来治疗，其中最常见的当属咳嗽变异性哮喘。这类人群往往过去经常出现慢性咳嗽，季节性或者闻到刺激性气味明显，还多合并有过敏性鼻炎。这时候可以到呼吸科做一个肺功能支气管舒张试验或者呼出气NO检查，确诊后应参照典型哮喘进行治疗。同时，上气道咳嗽综合症也是慢性咳嗽的常见病因，除了咳嗽咳痰外，往往有鼻塞、咽喉粘液增多，鼻后滴流感、脓涕等。

以上列举了咳嗽的几种病因，也是临床上最常见的几种情况。当然，咳嗽的原因林林总总，还需专科医生抽丝剥茧，寻根探秘。因此，如果出现反复不愈的咳嗽，建议前往医院呼吸专科就诊，远离咳嗽，一“声”轻松。

通讯员 殷舒月 罗鑫 扬子晚报/紫牛新闻 记者 王梦航

校对 王菲

编辑 : 邱妙泉