不能忽视的腰痛——认识腰椎化脓性感染
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腰椎化脓性感染是指特定病原微生物导致的椎体、椎间盘及椎体周围软组织的感染，其发病隐匿、临床表现特异性低，常常难以早期诊断，延误治疗或处理不当者可能发生脊柱畸形、神经功能受损、败血症甚至死亡等严重后果。
一、主要病因
腰椎化脓性感染好发于50岁以上中老年患者，其主要危险因素包括：高龄、糖尿病、长期激素治疗、恶性肿瘤、静脉吸毒史、HIV感染、应用免疫抑制剂、脊柱手术史等。腰椎化脓性感染通常由细菌的血行播散引起，其他的感染途径包括脊柱术后手术部位感染、局部扩散和直接种植感染。其中引起腰椎感染最常见的病原体是金黄色葡萄球菌。
二、临床表现
腰椎化脓性感染的早期常隐匿发病，无明确特异性症状体征，因此容易延误诊断和治疗。最常见的症状为腰背部疼痛、发热，其他常见临床表现包括神经功能受损、活动受限、局部压痛、恶心、纳差、体重减轻、嗜睡等。腰椎化脓性感染的典型三联征为腰部疼痛、发热、神经功能受损。
三、诊断
血常规，C反应蛋白，血沉，降钙素原等是评估感染情况的重要指标。
X线平片是最为便捷的影像学检查方式，可显示骨质破坏程度，但其在感染早期一般无特异性改变，多数患者在感染发生后2～4周才能观察到明显的平片变化。随着病程进展，可出现终板破坏、椎间隙变窄及受累椎体高度丢失等征象。
CT相较于X线检查敏感性更高，且可以明确骨质破坏的范围。此外，CT还可以用于引导进行穿刺软组织活检以获得病原学诊断及药敏结果。
MRI是诊断腰椎化脓性感染最敏感的影像学检查手段之一，也是评估椎管内容物的最可靠的检查方法。在其他常规影像学检查无明显异常的感染早期，MRI可以显示椎体水肿、终板局灶性损伤、椎间盘积液等可疑征象。增强MRI可以更加清晰准确地提示感染灶位置及范围。
四、治疗
对于暂无明显神经功能损害的腰椎化脓性感染患者，均应首选保守治疗，包括支具外固定及全身应用抗生素。在感染早期，应卧床休息、减少活动以减轻腰背部疼痛。合适的支具外固定有利于稳定患者脊柱，减轻疼痛，避免畸形。外固定支具应根据脊柱椎体骨质破坏程度相应调整佩戴时间，一般需佩戴3个月以获得满意的治疗效果。而抗生素的应用应至少维持6周以上。
手术治疗的指征包括保守治疗失败、败血症、椎管内脓肿、巨大椎旁脓肿>2.5 cm、严重的脊柱不稳、进行性神经功能障碍等，根据不同的情况可选择前入路、后入路或联合入路方式。
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专家信息
谢林 教授
个人简介：医学博士，二级主任医师，教授，博士生导师，江苏省中西医结合医院副院长兼大外科主任。第二军医大学脊柱外科博士后、上海中医药大学骨伤博士后；丹麦奥胡斯大学医院、德国安娜医院访问学者，江苏省中医药领军人才，江苏省名中医。中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛学组副组长，中国中西医结合脊柱内镜学组副主委、江苏省中西医结合骨伤专业委员会主任委员。全国五一劳动奖章获得者。
从事骨伤科临床和科研37年，成功开展各类脊柱、关节置换、复杂骨折、关节镜术等手术。作为首批从国外引进脊柱内镜技术到国内的专家，目前已完成脊柱内镜微创手术逾5000例，多次在全国性学术会议演示脊柱内镜手术。4次应邀赴日本、韩国等地举行的国际脊柱微创大会发言。
擅长领域：脊柱疾病（颈及腰椎间盘突出症、颈椎病、胸及腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形、脊柱肿瘤和感染等疾病）的微创手术及中西医结合治疗，骨折创伤、关节疾病等的中西医结合治疗。
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