脊柱结核的药物及手术治疗
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一、定义
脊柱结核（spinal tuberculosis，STB）是指结核杆菌侵犯脊柱椎体、椎间隙、脊髓和神经等部位所引起的一种慢性感染性骨病，为最常见的肺外结核和骨关节结核。发病人群中，脊柱所有节段均可受累，最常累及腰椎，其次为胸椎，颈椎和骶椎结核相对少见。受累节段以骨破坏、干酪样坏死和脓肿形成为特征，易发生神经功能障碍和后凸畸形，是瘫痪的常见原因，严重影响患者的生活质量。
二、药物治疗
对于脊柱结核来说，抗结核药物是重要的治疗手段，其治疗原则主要早期、适量、联合、规律、全程等五大原则。目前的药物抗结核治疗方案包括应用四联抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇）的强化治疗阶段以及应用三联抗结核药物（异烟肼、利福平和乙胺丁醇） 持续治疗阶段，但在治疗过程中，切记不能忽视药物副作用，常见抗结核药物的主要副作用为：
1.利福平：肝脏损害
2.异烟肼：周围神经炎
3.吡嗪酰胺：高尿酸血症
4.乙胺丁醇：球后神经炎
5.链霉素：听力损害，眩晕。
停药标准：药物治疗推荐达到以下标准即可停止抗结核治疗：
(1)无肺结核；
(2)无结核中毒症状；
(3)局部症状消失，无疼痛，窦道愈合；
(4)连续多次血清学检查指标正常；
(5)影像学检查证实脊柱结核病灶无扩大；
(6)规律抗结核治疗儿童一般不少于12个月，成人12-18个月。
三、手术治疗
1.手术指征：
对于大多数早期脊柱结核单纯依靠规范的抗结核治疗就可以治愈。仅有少部分情况需要手术介入，目前脊柱结核的手术适应证主要包括以下几种情况：
（1）结核诊断不明确，需要活检；
（2）规范抗结核治疗下，顽固疼痛症状不缓解、结核病灶、脓肿增大、脊柱破坏等病情恶化。
（3）骨质破坏严重导致脊柱不稳定、严重或进行性后凸畸形以及有“脊柱风险征象”的患者；
（4）迅速发展的神经功能障碍或者神经损害症状重；
（5）病灶内较大的死骨、空洞及寒性脓肿。
2.手术时机：
（1）一般情况可，心肝肺肾等功能能耐受手术。
（2）术前3-4周规范抗结核药物治疗，控制感染，待结核中毒症状改善、Hb＞100g/L、血沉＜60mm/h或有明显下降趋势且全身状况良好后行手术。
（3）有脊髓压迫、神经功能逐渐恶化的患者在条件允许下应尽早手术。
3.术式选择：
（1）结核脓肿切开（含微创穿刺）引流术。
（2）脊柱结核病灶清除、神经减压术。
（3）脊柱椎间植骨融合内固定术。
（4）脊柱畸形截骨矫形、内固定术。
以上4种为较常见的脊柱结核术式选择，对于不同情况下技术选择推荐下表：
四、总结
抗结核药物是治疗脊柱结核的基础，一旦诊断为脊柱结核，应立即开始规范的抗结核药物治疗。根据患者的神经损害情况和脊柱后凸畸形程度决定是否手术，手术时机、手术入路的选择应综合评估患者的情况选择最佳方案。术中病灶清除应彻底、恢复脊柱的稳定性，根据需要矫正后凸畸形。术后继续规范抗结核药物治疗。
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专家信息
谢林 教授
个人简介：医学博士，二级主任医师，教授，博士生导师，江苏省中西医结合医院副院长兼大外科主任。第二军医大学脊柱外科博士后、上海中医药大学骨伤博士后；丹麦奥胡斯大学医院、德国安娜医院访问学者，江苏省中医药领军人才，江苏省名中医。中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛学组副组长，中国中西医结合脊柱内镜学组副主委、江苏省中西医结合骨伤专业委员会主任委员。全国五一劳动奖章获得者。
从事骨伤科临床和科研37年，成功开展各类脊柱、关节置换、复杂骨折、关节镜术等手术。作为首批从国外引进脊柱内镜技术到国内的专家，目前已完成脊柱内镜微创手术逾5000例，多次在全国性学术会议演示脊柱内镜手术。4次应邀赴日本、韩国等地举行的国际脊柱微创大会发言。
擅长领域：脊柱疾病（颈及腰椎间盘突出症、颈椎病、胸及腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形、脊柱肿瘤和感染等疾病）的微创手术及中西医结合治疗，骨折创伤、关节疾病等的中西医结合治疗。
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