腰痛，要警惕这几种骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度降低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下发生压缩骨折。中老年人是此病的高危人群，60-70岁发病率最高。发病部位以胸腰椎多见，主要发生于胸腰椎移行处，即T12和L1椎体。85%的患者会出现腰痛，体位改变时疼痛明显、卧床休息后疼痛会缓解，严重的压缩骨折会导致脊柱后凸畸形，患者出现身高缩短、驼背、脊柱活动受限。患者一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。

腰椎峡部裂是指腰椎的上下关节突与横突移行区骨质不连续或骨质缺损，也称峡部不连或椎弓崩裂。多见于从事重体力劳动及竞技运动者，可能与腰椎的反复屈伸与旋转有关。腰椎峡部裂的首发症状多为慢性下腰痛，劳累后疼痛加重，休息后缓解，疼痛通过脊神经前支向臀部或股后部放射，很少累及小腿，如压迫神经根则出现下肢放射痛，局部可有叩压痛，伴有腰椎滑脱时局部可触及台阶感。

脊柱肿瘤约占全身骨肿瘤的6％-10％，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。腰背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月，临床常可以见到以下两种性质不同的疼痛: 

（1）与肿瘤有关的疼痛：主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解，这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。

（2）机械性疼痛：多为继发性，如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。

除此以外，若患者出现胸椎或胸腰椎压缩骨折造成后凸畸形, 卧位时会伴发严重疼痛, 患者往往有坐位睡觉的病史。

骨质疏松性压缩骨折患者，若症状及体征较轻，且影像学检查为轻度压缩骨折、无神经功能损害、无法耐受手术者可采取非手术治疗，包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼等。对于非手术治疗无效、不稳定的椎体压缩性骨折、椎体骨折不愈合、不宜长时间卧床、能耐受手术者，可采取微创手术治疗，可达到减轻疼痛、稳定脊椎和早期活动的目的，对高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。

腰椎峡部裂患者需佩带腰围、减少腰部剧烈活动。若通过严格的保守治疗6个月以上仍有持续性腰痛或反复出现下肢症状，影像学上发现椎体滑脱严重的患者可考虑手术治疗，我院的微创TLIF技术是治疗腰椎滑脱的有效方法，该技术损伤小且临床效果显著。

脊柱肿瘤一般要先通过活检明确诊断，原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。对于脊柱转移瘤的治疗主要有化疗、放疗和手术等方法。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦转移瘤的诊断确立，则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。确定脊柱转移瘤的治疗方案需要肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。