不容忽视的骨关节炎—腰椎小关节骨关节炎
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提到骨关节炎，大家常常考虑四肢关节的病变，而腰椎小关节骨关节炎却也是引起腰痛等临床症状的重要原因。研究显示，在我国通过症状和X线诊断的腰椎小关节骨关节炎患病率为29.4%，好发节段多位于下腰段L4-L5、L5-S1，是不容忽视的骨关节炎之一。
一、病理机制
腰椎小关节骨关节炎的病理发展过程中最早被累及的是关节软骨、滑膜和关节囊；随后，软骨下骨、骨髓和骨关节边缘相继受到影响，进行性软骨变薄导致关节间隙狭窄；最后阶段，腰椎小关节软骨下骨重建、周围骨赘形成。
二、临床表现
腰椎小关节骨关节炎早期表现为受累区域的隐痛、酸胀不适、腰部僵硬，卧床或弯腰缓解，伸展或旋转加重。后期可出现持续性酸胀或剧痛，活动受限，影响工作和入睡。该疼痛主要局限在腰部，也可牵涉臀部及大腿，但很少至膝关节及以下位置。此外，脊柱小关节骨关节炎引起的骨赘形成、关节增生肥大或小关节囊肿的形成，可能导致椎管、侧隐窝或椎间孔的狭窄，进而压迫相应位置的脊髓或脊神经根；若小关节退变引起椎体不稳导致退变性椎体滑脱可进一步增加狭窄的程度，从而引起脊髓损伤、神经根性疼痛或神经源性跛行。
三、腰椎小关节骨关节炎的影像学分级
四、治疗
1. 健康的生活方式是一切治疗的基础，患者应避免久站、久坐，改正不正确的站姿和坐姿，必要时减轻体重；
2. 腰背肌力量的增强可以改善关节的稳定性，从而减轻症状。患者应行小燕飞、五点支撑等腰背肌锻炼，锻炼时要遵循循序渐进、由慢到快、由少到多的原则。
3. 药物常选取非甾体类抗炎药，而选用合适的中药汤剂可明显改善患者的疼痛症状，且对炎症的进展有一定的控制作用。
4. 还可以选用关节突关节封闭、脊神经后内侧支封闭等封闭治疗；对于合并有椎管狭窄、脊柱不稳等情况的患者，必要时需行脊柱融合术。
（文中部分图文来自网络）
专家信息
谢林 教授
个人简介：医学博士，二级主任医师，教授，博士生导师，江苏省中西医结合医院副院长兼骨科主任。第二军医大学脊柱外科博士后、上海中医药大学骨伤博士后；丹麦奥胡斯大学医院、德国安娜医院访问学者，江苏省中医药领军人才，江苏省名中医。中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛学组副组长，中国中西医结合脊柱内镜学组副主委、江苏省中西医结合骨伤专业委员会主任委员。全国五一劳动奖章获得者。
从事骨伤科临床和科研35年，成功开展各类脊柱、关节置换、复杂骨折、关节镜术等手术。作为首批从国外引进脊柱内镜技术到国内的专家，目前已完成脊柱内镜微创手术逾4000余例，多次在全国性学术会议演示脊柱内镜手术。4次应邀赴日本、韩国等地举行的国际脊柱微创大会发言。
擅长领域：脊柱疾病（颈及腰椎间盘突出症、颈椎病、胸及腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱畸形、脊柱肿瘤和感染等疾病）的微创手术及中西医结合治疗，骨折创伤、关节疾病等的中西医结合治疗。
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